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醫院應用空氣凈化技術(shù),防控新型冠狀病毒

來(lái)源:山東康德萊凈化工程有限公司 時(shí)間:2020-02-25 09:43:25 瀏覽次數:


1、空氣傳播的嚴重

當前的新型冠狀病毒肺炎之所以來(lái)勢洶洶,是因為這種病毒主要靠空氣傳播也就是呼吸道感染,這種感染的嚴重性在于以下幾方面:
(1) 發(fā)性——在短時(shí)間內能造成大量人群感染,例如2003年的非典。
(2) 感染面積大——可造成全國大流行。
(3) 感染劑量特——例如吃進(jìn)1億個(gè)兔熱桿菌才能使人感染,而吸入10~50個(gè)兔熱桿菌就會(huì )發(fā)病。
(4) 可轉化成接觸傳播——當微生物氣溶膠沉積到身上、手上或其手可觸及的表面上,再通過(guò)接觸易感染部位(例如眼睛)同樣也可以發(fā)生感染,所謂凡經(jīng)空氣傳播的也能經(jīng)接觸傳播。
WHO官員指出,當前新型冠狀病毒肺炎死亡率低于非典,前者約2%~3%,后者達百分之十幾。確實(shí)是這樣,截止到200387日,6個(gè)月的時(shí)間內,非典疫情擴散到34個(gè)國家和地區,累計報道疑似病例8437例子,916人死亡,比例為10.85%。但是新型肺炎才爆發(fā)一個(gè)多月,我們必須保持高度警惕!

2、一次隔離的重要性
病人的講話(huà)、咳嗽和打噴嚏,都可以釋放出氣溶膠微粒。一聲咳嗽最多可噴出3500個(gè)微粒,相當于正常說(shuō)話(huà)5分鐘排出的微粒數,而一個(gè)噴嚏噴出的微粒數又比咳嗽時(shí)大近百倍至千倍。為了防止接觸到帶菌微粒,人體保護措施有口罩、面罩、護目鏡、隔離防護服等??谡植粌H適用于非病人,也用于病人??谡植牧蠎哂休^高的微粒過(guò)濾效率和較小的通氣力。如果以0.5μm微粒衡量,16層紗布效率也就不到10%,而且力大,吸濕嚴重,反而促使細菌生長(cháng)繁殖,是不可取的。理想的是用聚丙烯纖維濾紙來(lái)做。
我國標準對口罩分為兩類(lèi),即KNKP,分別對應于美國的N類(lèi)和P類(lèi)。所謂N(或KN95口罩就是對中值粒徑為0.075μm的氯化鈉顆粒的過(guò)濾效率達到95%,據計算,對0.5μm微粒效率就可以達到99.97%。氯化鈉微粒即固態(tài)微粒,也就是非油性或液態(tài)微粒。所以報道上僅說(shuō)“N95口罩是對非油性微粒效率達到95%的口罩是不完整的,因為它缺了最主要的特征:微粒大小。

病人噴出的微粒是含液體的。據研究,飛沫飛出2秒后,即因蒸發(fā)而變小,直徑只有原來(lái)1/5左右。所以病人噴出的大顆粒,瞬間就變成所謂飛沫核,即我們常說(shuō)的氣溶膠,它可隨氣流而飛到更遠,所以病房中不是病人咳嗽時(shí)才會(huì )發(fā)生含菌(病毒)微粒,而是平時(shí)也有很小的含菌(病毒微粒漂浮在室內空氣中,人密集場(chǎng)所更是如此。小微??梢赃M(jìn)入肺泡,而肺泡最易感染。美國曾報道這樣一個(gè)例子:一個(gè)空洞型肺結核病人,每小時(shí)通過(guò)呼吸可排13個(gè)傳染性飛沫核,在4周時(shí)間里可使27人被感染。所以,早有學(xué)者指出,那種認為飛沫在空氣中前進(jìn)不足1,而得出所謂三英尺外沒(méi)危險的結論是錯誤的。所以,口罩不僅僅是防止面對面的傳染,而是為了防止吸入散布于空氣中的飛沫核,是重要的第一道隔離。


3、二次隔離的必要措施
通過(guò)上面分析,可知造成氣溶膠(飛沫核)和飛沫可能傳開(kāi)來(lái)的環(huán)境因素如下:
(1) 空間相對窄小并且封閉,使得傳染性微粒越聚越多
(2) 局部或全面通風(fēng)量不足,使得傳染性微粒得不到稀釋?zhuān)_到了足以傳染致病的濃度(所謂感染劑量)。
(3) 有傳染性微粒的空氣循環(huán),增加了感染的幾率。
(4) 在壓差作用下傳染性微粒通過(guò)縫隙由一側向另一側滲透,或者在氣流帶動(dòng)下,由一端向另一端轉移,提供了增加濃度的機會(huì )。
因此,正如美國CDC1994年發(fā)布的《衛生保健設施中防止結核分支桿菌傳播指南》中指出的,一切控制氣溶膠和飛沫傳播的目的,都在于防止傳播或降低傳染性氣溶膠和飛沫的濃度。
所以,為了防止病房?jì)群諝饴┬购团胖敛》恐獾泥徥一颦h(huán)境,也為了進(jìn)一步保護進(jìn)入病房的醫護人員或病房?jì)绕渌∪耍ǚ菃稳瞬》浚?,即使帶了口罩也因室內菌濃度高而吸入可致病的劑量,就要通過(guò)負壓隔離病房及其凈化空調系統、緩沖設施等稀釋、降低室內菌濃,實(shí)現二次隔離。
二次隔離應盡可能著(zhù)眼于動(dòng)態(tài)控制,即動(dòng)態(tài)下的隔離,即在開(kāi)關(guān)門(mén)、人進(jìn)出、床邊診治、室內走動(dòng)的動(dòng)態(tài)情況下,最大限度地降低室內的、醫生身邊的、外泄的含菌(病毒)微粒濃度,防止傳播到更遠。所謂要高負壓、全新風(fēng)、聯(lián)鎖密封門(mén)的做法,是一種不完整的認識。
動(dòng)態(tài)的二次隔離措施在北京市地方標準《負壓隔離病房建設基本配置要求》和報批的國標《醫院潔凈護理與隔離單元技術(shù)標準》中有詳盡條文,這里不展開(kāi)了。這里僅就應用空氣凈化技術(shù)做好二次隔離的要者(特別是既有病房)說(shuō)明幾點(diǎn):
(1) 病房必須是負壓(-5Pa即可),因此要排風(fēng)。
(2) 排風(fēng)必須要有高效過(guò)濾器(最好達到C類(lèi)標準),以保護環(huán)境,衛生間排風(fēng)也如此。
(3) 有了排風(fēng)的高效過(guò)濾器,室內就可以用循環(huán)風(fēng),因此通風(fēng)口上只要有高中效甚至中效過(guò)濾器即可。采用全新風(fēng)時(shí),排風(fēng)口仍應有高效過(guò)濾器。
(4) 既然用經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器的風(fēng)循環(huán),高效過(guò)濾器排(回)風(fēng)裝置就必須保證不漏。生物安全實(shí)驗室要保證這一點(diǎn),規定要有在線(xiàn)掃描檢漏裝置,有專(zhuān)人值管。負壓病房的數量比生物安全實(shí)驗室不知要多多少倍,那樣要求是做不到的。漏主要在邊框,在上述兩本規范以及《潔凈室施工及驗收規范》中,都提到可用邊框不漏的動(dòng)態(tài)氣流密封負壓高效排風(fēng)裝置。
(5) 排(回)風(fēng)口必須設置在床頭—側下方,改造的病房可以沿床頭墻下邊安排一橫向排風(fēng)管,排風(fēng)口和裝置會(huì )突出墻面,但不會(huì )影響床。
(6) 如是新建病房,當然可以在床一邊醫護人員站立位置和床尾的頂棚上各設一主送風(fēng)口和次送風(fēng)口;改造的只能在頂上設一個(gè)送風(fēng)口時(shí),應該設在床尾頂棚上。
(7) 幾人一個(gè)病房特別是要注意不能使一個(gè)病人處于另一個(gè)病人的下風(fēng)向。如能一張床一個(gè)送風(fēng)口一個(gè)回風(fēng)口當然好,只能設一個(gè)送風(fēng)口時(shí),應設在室中間頂棚上,而每床床頭下方皆應如上述設置回風(fēng)口。
(8) 為避免病人有吹風(fēng)感,送風(fēng)口風(fēng)速不宜大于1m/s,而且風(fēng)口應采用可調百葉。
(9) 一定要隔出一個(gè)緩沖間,其長(cháng)度要能容納一張床,否則只適合可做輪椅病人的病房。高度可低一些,不低于2.1m。
(10) 緩沖間一定要用高效過(guò)濾器送風(fēng),換氣次數最好60次。最簡(jiǎn)易時(shí)可以一風(fēng)機帶一個(gè)薄的高效過(guò)濾器作為自?xún)羝靼苍陧斏匣驂ι?。?shí)測和理論計算都表明隔離效果可使外泄菌濃降低約20倍,而僅靠壓差只能降低幾倍。
(11) 緩沖間兩邊的門(mén)一定不能聯(lián)鎖,無(wú)需密封門(mén),只需規定一門(mén)不關(guān),另一門(mén)不去開(kāi)。
(12) 如果在病區入口也設一間緩沖室,對內外都保持正壓,則更好。
(13) 臨時(shí)病房,如果住2人,床應在兩側墻邊,不要在一邊并排放。沒(méi)有空調系統時(shí),可在窗上安一帶高效過(guò)濾器的風(fēng)機箱,風(fēng)量相當于2次換氣即可。必要時(shí)病房門(mén)上開(kāi)一小窗。
(14) 醫院空調系統(不是病房的)回風(fēng)口應按原衛生部有關(guān)規定和《綜合醫院建筑設計規范》,安上能對含菌微粒有95%效率的過(guò)濾器,這就要安高中效過(guò)濾器,而且要選用超低阻的。安中效過(guò)濾器則效率差一些。日本《空氣凈化手冊》也指出最后的飛沫核是被回風(fēng)吸走的,見(jiàn)圖1。

(15) 空調系統只需在新風(fēng)口和回風(fēng)口上安上阻隔式空氣過(guò)濾器,拒菌粒于系統之外。在系統中不應安裝臭氧、紫外等消毒裝置,前者對人有影響,后者當不能把細菌立即殺死時(shí),它可以“光復生”,可以變異,變得更強。當已知病毒變異了,其后果不堪設想。所以當年非典時(shí),WHO專(zhuān)家也有此建議。
4、結語(yǔ)
非典過(guò)后我國制定了多部技術(shù)標準,促進(jìn)了我國疾病隔離技術(shù)的進(jìn)步,并使我國新型冠狀病毒到來(lái)之際能夠即刻全國緊急動(dòng)員,采取了受到WHO稱(chēng)贊的各項措施。相信在此次疫情過(guò)后,我國的傳染病隔離預防水平必將得到極大提高。
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