近日，山東省住房城鄉建設廳、省衛生健康委員會(huì )組織有關(guān)單位在充分總結借鑒武漢等地“方艙式”臨時(shí)醫院實(shí)踐經(jīng)驗的基礎上，編制《“方艙式”臨時(shí)應急醫療救治場(chǎng)所設計導則(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《導則》)，以指導各地在突發(fā)重大疫情等公共衛生安全事件時(shí)，迅速搭建大規模集中收治患者的臨時(shí)應急醫療救治場(chǎng)所。
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優(yōu)先選用體育館展覽館改造
據山東省住建廳專(zhuān)業(yè)人士介紹，“方艙式”臨時(shí)應急醫療救治場(chǎng)所是指在突發(fā)重大疫情等公共衛生安全事件以及重大自然災害時(shí)，為解決大量輕癥患者集中收治的問(wèn)題，利用既有建筑在最短的時(shí)間內改造的臨時(shí)救治場(chǎng)所，由清潔區和污染區構成。
此次編制《導則》是為有效應對呼吸類(lèi)傳染病等突發(fā)重大疫情、公共衛生事件以及其他重特大突發(fā)事件，大量輕癥患者的集中收治問(wèn)題，利用既有建筑在最短的時(shí)間內改造為臨時(shí)醫療救治場(chǎng)所，實(shí)現有效隔離傳染源、最大限度快速救治輕癥患者的目標，適用于利用既有建筑改造的臨時(shí)醫療救治場(chǎng)所，新建項目可參照執行。
“方艙式”臨時(shí)應急醫療救治場(chǎng)所應具有大空間、大容量、臨時(shí)性的特點(diǎn)，設計和改建要遵循安全可靠、轉換快捷、易于恢復的原則。改造的既有建筑宜與周邊醫院有便捷的交通聯(lián)系，優(yōu)先選用體育館、展覽館等大空間建筑改造“方艙式”臨時(shí)應急醫療救治場(chǎng)所。
根據《導則》，用于治療傳染病的“方艙式”臨時(shí)應急醫療救治場(chǎng)所應遵照控制傳染源、切斷傳染鏈、隔離易感人群的基本原則，并應滿(mǎn)足傳染病醫院的醫療流程。以救治輕癥患者為主要對象，重癥患者應及時(shí)轉移至具有相應救治能力的醫院。
選址盡量遠離城市
人群密集活動(dòng)區
“方艙醫院的選址應盡量遠離高密度居民區、幼兒園、大中小學(xué)校等城市人群密集活動(dòng)區，遠離易燃易爆有毒有害氣體生產(chǎn)儲存場(chǎng)所，盡可能選址在城市常年主導風(fēng)向下風(fēng)向?！边@位專(zhuān)業(yè)人士說(shuō)。
建設方艙醫院的既有建筑與周邊建筑物之間應有不小于20米的隔離間距，入口處應有停車(chē)以及回車(chē)場(chǎng)地，能滿(mǎn)足救護車(chē)輛的快速抵達以及快速撤離，做到對外交通便捷、無(wú)障礙設施齊全，并為臨時(shí)停車(chē)和物資周轉留出場(chǎng)地，用地周邊宜有較為完備的安防設施。
在建筑設計方面，“方艙式”臨時(shí)應急醫療救治場(chǎng)所的改造，原則上只進(jìn)行建筑內部使用功能改造和場(chǎng)地設施改造，主要內容包括建筑內部分隔、建筑內部設施設備、室外市政設施等。既有建筑改造后至本次使用結束期間，只能作為“方艙式”臨時(shí)應急醫療救治場(chǎng)所使用，不得兼作他用。
建筑平面布局應嚴格遵循“醫患分區”的原則，消防設計應滿(mǎn)足現行《建筑設計防火規范》的規定。改造后各樓層或高大空間內容納的人數應根據現有疏散樓梯及安全出口的疏散寬度確定，疏散樓梯間或高大空間安全出口凈寬度按消防規范或按100人不小于1米計算。
此外，應選擇結構狀況良好的既有建筑進(jìn)行改造，并對房屋結構進(jìn)行安全評估。一般應選擇抗震設防烈度為8度及以下地區的建筑實(shí)施改造，優(yōu)先選用使用年限不超過(guò)十年的重點(diǎn)設防類(lèi)、大空間建筑。經(jīng)受過(guò)地震、臺風(fēng)、洪災等災害的建筑原則上不應選用。
《導則》對建筑設計的
平面布局要求
“方艙式”臨時(shí)應急醫療救治場(chǎng)所的改造原則上只進(jìn)行建筑內部使用功能改造和場(chǎng)地設施改造。主要內容包括：建筑內部分隔、建筑內部設施設備、室外市政設施、污水處理設施、對外交通通道、人員物資進(jìn)出運輸通道、相鄰環(huán)境防護與改善、衛生防疫、生物安全、安全防護等。
既有建筑改造后至本次使用結束期間，只能作為“方艙式”臨時(shí)應急醫療救治場(chǎng)所使用，不得兼作他用。
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建筑平面布局應嚴格遵循“醫患分區”的原則，有條件時(shí)宜滿(mǎn)足“三區兩緩沖兩通道”（污染區、潛在污染區、清潔區三區，污染區與潛在污染區、潛在污染區與清潔區之間所設緩沖區、醫務(wù)人員通道、患者通道兩通道）的要求，按醫患分離、潔污分離的方式組織出入口和流線(xiàn)，并預留適度的患者活動(dòng)空間。
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污染區由室外場(chǎng)地和室內空間組成
室外場(chǎng)地包含接收患者落客區、錄入大廳、方艙檢查檢驗區、附屬設施區、艙外污染區等。落客區包含接收患者車(chē)輛泊車(chē)平臺、車(chē)輛沖洗消毒等；錄入大廳包含智能化患者身份識別、患者男女更衣室、消毒、安檢室、個(gè)人物品寄存等；方艙檢查檢驗區包含診室艙、CT掃描艙、檢驗艙、呼吸道標本采集艙、核酸檢測艙等；附屬設施區包含移動(dòng)式患者衛生間、患者淋浴間、盥洗間、開(kāi)水間、洗衣間、污水消毒處理、垃圾暫存等；艙外污染區包含患者出院淋浴間、患者出院更衣間。
室內空間包含患者收治區、護理工作區和出艙口消毒打包區等，各分區在被改造的建筑空間中用輕質(zhì)隔斷搭建而成。
患者收治區由若干護理單元構成，每個(gè)護理單元應配備重癥觀(guān)察救治區。重癥患者是指輕癥患者住院期間病情加重者。各收治區為重癥患者設置相對獨立的觀(guān)察救治區，配置氧氣瓶、搶救車(chē)、搶救藥品、監護搶救設備、轉運平車(chē)等，專(zhuān)人負責，加強和優(yōu)先配置醫護人員。
護理工作區包含移動(dòng)醫生工作站、中心護士站、治療室、移動(dòng)器械間、配劑室、處置室、庫房、入院處置室、污洗間、污物間、配餐間、談話(huà)間、高壓蒸鍋緊急消毒間等；出艙口消毒打包區設置在康復患者的出口。
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清潔區由醫護生活區、物資保障區和出院艙外清潔區組成
醫護生活區、物資保障區和出院艙外清潔區各自獨立，有物理隔離。醫護生活區包含醫護男女更衣室、CT診斷室、遠程會(huì )診室、心理視頻疏導室、營(yíng)養師視頻指導室、醫生辦公室、休息室、用餐室、值班室及清潔庫房等；物資保障區包含值班、貨物接收區、物資庫房等；出院艙外清潔區為出院患者消毒著(zhù)裝上衣、褲子。
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清潔區應與污染區隔離，達到清潔性要求，可以選擇與既有建筑大空間（污染區）不連通的辦公區等相對獨立空間，或者在室外場(chǎng)地搭建帳篷或者裝配式板房構筑清潔區。污染區和清潔區可以用不同色彩標識區分。
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醫護人員從清潔區進(jìn)出污染區出入口處分別設置衛生通過(guò)入口室和衛生通過(guò)出口室。衛生通過(guò)進(jìn)、出流線(xiàn)分設，男、女分設。具體進(jìn)入流程為：清潔區經(jīng)一次更衣（換刷手衣褲）、二次更衣（戴醫用防護口罩、防護面屏或護目鏡、穿醫用防護服、一次性隔離服、手套、鞋套等）、經(jīng)室外連廊（緩沖區）進(jìn)入污染區；返回流程為：脫隔離衣（A區）、脫防護服（B區）、脫內口罩、內圓帽（C區）、強制淋?。―區），回到清潔區。
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醫護人員通道、患者通道應完全分開(kāi)。醫護人員、患者應分別使用不同的出入口及通道（包括垂直交通的樓、電梯）。醫護人員應經(jīng)醫護出入口進(jìn)入清潔區，經(jīng)過(guò)衛生通過(guò)入口室進(jìn)入污染區；
患者經(jīng)入院處置后，由患者入口進(jìn)入污染區。病情痊愈后，當天出院患者攜帶個(gè)人用品，在出艙口消毒打包區，予以消毒。合適淋浴洗澡的出院患者（需評估），換下來(lái)衣物及生活用品用75%的乙醇酒精噴霧消毒，建議作為醫用垃圾處理，交給保潔人員集中焚燒銷(xiāo)毀；不愿意銷(xiāo)毀者，消毒后打包（兩層垃圾袋），自行帶回居處。為每個(gè)出院患者準備一只清潔口罩，戴口罩從艙外污染區進(jìn)入艙外清潔區，在清潔區出口處，再次予以消毒。
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患者收治區可以劃分為若干個(gè)護理組，每個(gè)護理組設置16-22 張床位，平行的兩床間凈距不小于1.2 米，護理組內通道寬度不小于 1.6米，護理組之間宜采用2.5米高的輕質(zhì)隔音不透氣隔斷進(jìn)行分隔，有條件的可在病床間增加隔板或隔簾，以滿(mǎn)足患者的隱私需求?；颊呤罩螀^宜每150張床位設置一個(gè)護士站，配備4張具有隔簾或隔斷重癥床的重癥觀(guān)察救治區，護士站到最遠患者床位距離不宜超過(guò)30米。
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主要出入口及患者服務(wù)通道應為無(wú)障礙通道并滿(mǎn)足移動(dòng)病床和人員同時(shí)通過(guò)的必要寬度，既有建筑內部通道如有高差處應用無(wú)障礙坡道連通。
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既有建筑中的地溝、變形縫或上部有檢查廊等不間斷設施時(shí)，在跨越兩區（清潔區和污染區）時(shí)，應做好必要的封堵。
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門(mén)診區及小型移動(dòng) CT等移動(dòng)醫療設備可配置在室外，與患者收治區做好通道連接。此外還可在患者收治區附近設置備餐間、被服庫、開(kāi)水間、污洗間、生活垃圾暫存間（污洗間、暫存間宜靠外墻，并臨近污物出口）等用房。在醫護生活區設置藥品庫房、無(wú)菌物品庫、備餐間、休息值班室、辦公室等用房。
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衛生間數量按照男衛20 人/蹲位，女衛10人/蹲位配置。當用于非傳染病患者救治時(shí)，醫護人員、后勤保障人員、患者衛生間可利用既有建筑內的衛生間。當用于傳染病患者救治時(shí)，醫護人員、后勤保障人員和患者使用的衛生間必須分開(kāi)設置，均應采用臨時(shí)活動(dòng)衛生間，所有糞便等排泄物需要進(jìn)行投藥消毒或者集中無(wú)害化處理，嚴禁直接外排。
《導則》對消防設計的要求
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消防設計應滿(mǎn)足現行《建筑設計防火規范》的規定。當用于傳染病人救治時(shí)還應同時(shí)滿(mǎn)足應急管理部消防救援局《發(fā)熱病患集中收治臨時(shí)醫院防火技術(shù)要求》的相關(guān)規定。
2
改造后各樓層或高大空間內容納的人數應根據現有疏散樓梯及安全出口的疏散寬度確定，疏散樓梯間或高大空間安全出口凈寬度按消防規范或按100人不小于1米計算。
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消防給水及滅火設施、防排煙系統、火災自動(dòng)報警及消防聯(lián)動(dòng)控制系統等消防設施設備應能夠正常使用。
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每個(gè)護理組應有2個(gè)不同方向的安全出口。護理組之間應形成消防疏散通道，高大空間內消防疏散通道寬度不宜小于4米。
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隔斷材料應選用難燃材料或不燃材料，表面耐擦洗，注意避免各面交角處污物殘留。
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醫護、醫技工作區內的每名醫護人員應配備一具過(guò)濾式消防自救呼吸器，自救呼吸器應放置在醒目且便于取用的位置。護士站宜配置微型消防站，移動(dòng)式高壓細水霧貯水量不宜小于100L。
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室內消火栓配置較遠時(shí)，應預先鋪設水帶滿(mǎn)足消防要求。無(wú)室內消火栓的應設置消防軟管卷盤(pán)或輕便消防水龍頭，其布置應滿(mǎn)足同一平面至少有1 股水柱能達到任何部位的要求。
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按現行《建筑滅火器配置設計規范》規定的嚴重危險級場(chǎng)所應配置建筑滅火器，宜每10張床位配置不少于4具3L水基型滅火器或2具4kg磷酸銨鹽干粉滅火器。
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應急疏散照明應能夠正常使用，地面疏散指示標志設置清晰。安全出口應滿(mǎn)足疏散要求，且保持暢通。
設計范例展示
“方艙式”臨時(shí)應急醫療救治場(chǎng)所設計示例選取山東省某體育館和某會(huì )展中心兩個(gè)案例，按照應對呼吸類(lèi)傳染病救治要求進(jìn)行改造設計。首先詳細查閱圖紙和現場(chǎng)踏勘，快速擬定可行性方案和測算各項技術(shù)經(jīng)濟指標，各專(zhuān)業(yè)聯(lián)合會(huì )審討論并確定方案。
空間布局合理劃分室外場(chǎng)地和室內分區，滿(mǎn)足“方艙式”臨時(shí)應急醫療救治場(chǎng)所收治患者的功能需求。對體育館的籃球館、會(huì )展中心的主展廳和側展廳進(jìn)行功能改造。體育館的籃球館、會(huì )展中心主展廳和側展廳改造為污染區，作為患者收治區和護理工作區。
護理工作區居中布置，向兩側可直通不同的患者收治區?；颊呤罩伟凑杖朐禾幹谩颊叻?wù)通道—收治—病情痊愈—出院消毒打包—出院的流程進(jìn)行設計。室外搭建獨立帳篷作為錄入大廳、附屬設施區、衛生通過(guò)區、醫護生活區和物資保障區等。
醫護生活區設置在清潔區內，配置辦公、會(huì )議、遠程會(huì )診、用餐、臨時(shí)值班等功能，通過(guò)衛生入口室連接獨立設置的醫護入口；在場(chǎng)館另一側設置獨立的醫護出口連接衛生通過(guò)出口室，醫護人員在衛生通過(guò)出口室淋浴更衣后，進(jìn)入醫護生活區。換班后的醫護人員生活住宿安排在周邊其他建筑，在滿(mǎn)足隔離兩周后無(wú)狀況方可離開(kāi)。
